Nazwa i siedziba lub imię i nazwisko oraz adres
przedsiębiorcy/Nazwa i siedziba oraz adres organizacji odzysku:
..................................................................................................................
..................................................................................................................
..................................................................................................................	Sprawozdanie OŚ-OP1
o wysokości należnej opłaty produktowej
za .......... rok
	Adresat:
Marszałek Województwa
................................................................................
................................................................................
................................................................................
.........................................................		
	NIP:		Przekazać w terminie do dnia 31 marca roku
kalendarzowego następującego po roku,
którego sprawozdanie dotyczy		
	Regon:				
Masa wprowadzonych na rynek krajowy opakowań i produktów oraz osiągnięte poziomy odzysku i recyklingu odpadów opakowaniowych i poużytkowych
Tabela 1 – Opakowania1)	
Lp.	Rodzaj
opakowania,
z którego
powstał
odpad2)	Masa wprowadzonych na rynek opakowań w kg3):	Masa odpadów poddanych w kg:	Wymagany
poziom8):	Osiągnięty
poziom9):	Osiągnięta wielkość
przekraczająca
wymagany poziom
w kg10):	
		ogółem	wielomateriało-
wych4)	podlegających
obowiązkowi
odzysku5)	podlegających
obowiązkowi
recyklingu5)	odzyskowi:	recyklingowi:	odzysku w %	recyklingu
w %	odzysku w %	recyklingu
w %	odzysku	recyklingu	
						ogółem6)	faktycznie
poddane
w roku
sprawo-
zdawczym7)	ogółem6)	faktycznie
poddane
w roku
sprawo-
zdawczym7)							
0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	
1.																
2.																
3.																

Tabela 2 -	Rodzaj oraz masa odpadów opakowaniowych poddanych odzyskowi, w tym termicznemu przekształcaniu w spalarniach i współspalarniach odpadów
z odzyskiem energii11)	
	(kg)	
Rodzaj opakowania, z którego powstał
odpad	Przekazane
do odzysku
odpady12)	Odpady poddane odzyskowi, w tym termicznemu przekształcaniu z odzyskiem energii w wyniku:	
		recyklingu
materiału13)	pozostałych
sposobów
recyklingu14)	łącznego
recyklingu15)	termicznego
przekształcania
odpadów we
współspalarniach
odpadów
z odzyskiem
energii16)	termicznego
przekształcania
odpadów
w spalarniach odpadów
z odzyskiem
energii17)	innych
sposobów
odzysku18)	łącznego odzysku lub
termicznego
przekształcania
odpadów
w spalarniach
i współspalarniach
odpadów z odzyskiem
energii19)	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	
opakowania ze szkła gospodarczego,
poza ampułkami									
opakowania z tworzyw sztucznych									
opakowania z papieru i tektury									
opakowania
z metali	opakowania z aluminium									
	opakowania ze stali,
w tym blachy stalowej									
	Razem:									
opakowania z drewna									
Razem:									

Tabela 3 - Produkty	
Lp.	Rodzaj
produktu,
z którego
powstał
odpad20)	Symbol
PKWiU20)	Masa wprowadzonych na rynek
produktów:	Masa odpadów poddanych:	Wymagany
poziom25):	Osiągnięty
poziom26):	Osiągnięta wielkość
przekraczająca
wymagany poziom27):	
			ogółem21)	podlegających
obowiązkowi
odzysku22)	podlegających
obowiązkowi
recyklingu22)	odzyskowi:	recyklingowi:	odzysku w %	recyklingu
w %	odzysku w %	recyklingu
w %	odzysku	recyklingu	
						ogółem23)	faktycznie
poddane
w roku
sprawo-
zdawczym24)	ogółem23)	faktycznie
poddane
w roku
sprawo-
zdawczym24)							
0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	
1.																
2.																
3.																
4.																

	Wysokość należnej opłaty produktowej		
	Tabela 4 – Opakowania		
	Lp.	Rodzaj opakowania, z którego powstał odpad28)	Wysokość należnej opłaty produktowej w zł:		
			z tego dla:	Razem:		
			recyklingu29)	odzysku30)			
	0	1	2	3	4		
	1.						
	2.						
		
	Tabela 5 - Produkty	
	Lp.	Rodzaj produktu, z którego powstał odpad31)	Symbol PKWiU31)	Wysokość należnej opłaty produktowej w zł32):		
				ogółem	z tego dla:		
					odzysku	recyklingu		
	0	1	2	3	4	5		
	1.							
	2.							
	Razem:					
..................................................	...............................................	................................................	
(imię, nazwisko, telefon, e-mail służbowy33)
osoby,
która sporządziła sprawozdanie)	(miejscowość, data)	(pieczątka imienna33) i podpis osoby
reprezentującej przedsiębiorcę
lub organizację odzysku składającą sprawozdanie)	

Objaśnienia:
1)	Kolumny w tabeli 1 dotyczące odzysku odpadów opakowaniowych z opakowań (kolumny 4, 6, 7, 10, 12 i 14) – należy
wypełnić wyłącznie w odniesieniu odpowiednio do łącznej masy wszystkich rodzajów opakowań wprowadzonych przez
przedsiębiorcę na rynek krajowy i łącznej masy odpadów opakowaniowych poddanych odzyskowi.
2)	Rodzaj opakowania, z którego powstał odpad – należy podać zgodnie z rodzajami opakowań wymienionymi w załączni-
ku nr 1 do ustawy z dnia 11 maja 2001 r. o obowiązkach przedsiębiorców w zakresie gospodarowania niektórymi odpad-
ami oraz o opłacie produktowej (Dz. U. z 2007 r. Nr 90, poz. 607, z późn. zm.). W przypadku wprowadzenia na rynek krajowy
produktów w opakowaniach wielomateriałowych, jako rodzaj opakowania, z którego powstał odpad, należy podać rodzaj
materiału, którego zawartość w masie opakowania wielomateriałowego jest największa. Jako poszczególny rodzaj opa-
kowania należy traktować rodzaje opakowań, dla których stawki opłat produktowych określają przepisy w sprawie stawek
opłat produktowych. Należy podać tylko te rodzaje opakowań, które zostały przez przedsiębiorcę wprowadzone na rynek,
w kolejności określonej w załączniku nr 4a do ustawy z dnia 11 maja 2001 r. o obowiązkach przedsiębiorców w zakresie
gospodarowania niektórymi odpadami oraz o opłacie produktowej i w przepisach w sprawie stawek opłat produkto-
wych.
3)	Masa wprowadzonych na rynek opakowań – należy podać łączną masę wprowadzonych na rynek krajowy opakowań
z podziałem na poszczególne ich rodzaje, z uwzględnieniem opakowań wielomateriałowych w danym rodzaju opakowa-
nia, w danym roku sprawozdawczym.
4)	Masa wprowadzonych na rynek opakowań wielomateriałowych – należy podać masę opakowań wielomateriałowych
wprowadzonych na rynek krajowy, uwzględnionych w masie danego rodzaju opakowania, w danym roku sprawozdaw-
czym.
5)	Masa wprowadzonych na rynek opakowań podlegających obowiązkowi odzysku lub podlegających obowiązkowi recy-
klingu – w przypadku opakowań podlegających obowiązkowi odzysku należy podać łączną masę dla wszystkich rodza-
jów opakowań, z uwzględnieniem opakowań wielomateriałowych, która stanowi podstawę do wyliczenia wymaganego
poziomu odzysku. W przypadku opakowań podlegających obowiązkowi recyklingu (kolumna 5) należy podać masę opa-
kowań z podziałem na poszczególne ich rodzaje, z uwzględnieniem opakowań wielomateriałowych w danym rodzaju
opakowania, która stanowi podstawę do wyliczenia wymaganego poziomu recyklingu odpadów opakowaniowych. W ko-
lumnach tych nie uwzględnia się opakowań, których wprowadzenie na rynek nie powoduje powstania obowiązku odzy-
sku oraz obowiązku recyklingu odpadów opakowaniowych z nich powstających, na przykład: produkty w opakowaniach
wyeksportowane lub wywiezione z terytorium kraju w drodze wewnątrzwspólnotowej dostawy przez pośrednika, produk-
ty w opakowaniach importowane lub wprowadzone na terytorium kraju w drodze wewnątrzwspólnotowego nabycia,
które następnie zostały wyeksportowane lub dokonano ich wewnątrzwspólnotowej dostawy.
6)	Masa odpadów poddanych odzyskowi/recyklingowi ogółem – należy podać łączne masy odpadów opakowaniowych
faktycznie przekazanych w danym roku sprawozdawczym do odzysku/recyklingu oraz masy przekraczające wymagany
poziom odzysku i recyklingu uzyskane w roku poprzednim i  uwzględnione w danym roku sprawozdawczym. Zgodnie
z przepisami ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. o odpadach (Dz. U. z 2010 r. Nr 185, poz. 1243) przez recykling rozumie się
taki odzysk, który polega na powtórnym przetwarzaniu substancji lub materiałów zawartych w odpadach w procesie pro-
dukcyjnym w celu uzyskania substancji lub materiału o przeznaczeniu pierwotnym lub o innym przeznaczeniu, w tym też
recykling organiczny, z wyjątkiem odzysku energii.
7)	Masa odpadów faktycznie poddanych odzyskowi i recyklingowi w roku sprawozdawczym – należy podać masę faktycz-
nie przekazanych, w danym roku sprawozdawczym, odpadów opakowaniowych do recyklingu z podziałem na poszcze-
gólne rodzaje opakowań, z uwzględnieniem opakowań wielomateriałowych w danym rodzaju opakowania, z których po-
wstał odpad, oraz odrębnie łączną masę wszystkich rodzajów odpadów opakowaniowych faktycznie przekazanych w da-
nym roku sprawozdawczym do odzysku, z uwzględnieniem opakowań wielomateriałowych.
8)	Wymagany poziom odzysku/recyklingu w % – należy podać poziom odzysku/recyklingu dla danego rodzaju opakowania
określonego w przepisach w sprawie rocznych poziomów odzysku i recyklingu odpadów opakowaniowych i poużytko-
wych. W przypadku samodzielnej realizacji ustawowych obowiązków należy podać, zgodnie z art. 4 ust. 1a i ust. 1b usta-
wy z dnia 11 maja 2001 r. o obowiązkach przedsiębiorców w zakresie gospodarowania niektórymi odpadami oraz o opła-
cie produktowej, odpowiednio poziom odzysku i recyklingu w zależności od faktycznego sposobu samodzielnej realizacji
obowiązków, tzn. zgodnie z przepisami w sprawie rocznych poziomów odzysku i recyklingu odpadów opakowaniowych
i poużytkowych bądź 100 %.
9)	Osiągnięty poziom odzysku i recyklingu w % – należy wyliczyć na podstawie masy odpadów opakowaniowych podda-
nych w danym roku sprawozdawczym odzyskowi i recyklingowi (kolumny 6 i 8) oraz masy wprowadzonych na rynek
krajowy opakowań podlegających obowiązkowi odzysku i recyklingu w danym roku sprawozdawczym. Wielkość ta stano-
wi rzeczywiście osiągnięty procentowy poziom odzysku i recyklingu odpadów, również w przypadku przekroczenia wy-
maganego poziomu odzysku i recyklingu.
10)	Osiągnięta wielkość przekraczająca wymagany poziom (kolumny 14 i 15) – w przypadku przekroczenia wymaganego
w danym roku poziomu odzysku lub recyklingu należy wykazać uzyskaną „nadwyżkę” jako „dodatnią” różnicę, wyrażoną
w kilogramach, pomiędzy osiągniętym a wymaganym odpowiednio poziomem odzysku lub recyklingu.
11)	Pola białe: przy wypełnianiu można podać dane szacunkowe, o ile są one oparte na danych empirycznych i wyjaśnione
w opisie metodologii. Pola szare: przy wypełnianiu można podać przybliżone szacunki, o ile można je wyjaśnić w opisie
metodologii.
12)	Przekazane do odzysku odpady – należy podać masę odpadów opakowaniowych wykazaną w dokumencie potwierdza-
jącym odzysk lub recykling.
13)	Dane dotyczące recyklingu materiału (kolumna 3) obejmują wyłącznie recykling, w wyniku którego powstaje produkt
wykonany z tego samego rodzaju materiału, z którego powstał odpad przekazany do recyklingu, np. recykling materiału
dla tworzyw sztucznych obejmuje wyłącznie recykling, w wyniku którego otrzymuje się produkt wykonany z tworzywa
sztucznego.
14)	Pozostałe sposoby recyklingu – dane obejmują wszystkie sposoby recyklingu, w tym recykling organiczny, z wyjątkiem
recyklingu materiału. Sposób recyklingu należy rozumieć jako proces, o którym mowa w załączniku nr 5 do ustawy z dnia
27 kwietnia 2001 r. o odpadach.
15)	Dane zawierają sumę danych z kolumn 3 i 4.
16)	Dane obejmują odpady przekazane do termicznego przekształcania w celu odzysku energii.
17)	Dane obejmują odpady przekazane do termicznego przekształcania, którego głównym celem jest unieszkodliwienie odpa-
dów, a dodatkowym efektem jest odzysk energii.

18)	Dane obejmują wszystkie sposoby odzysku, z wyłączeniem recyklingu i odzysku energii.
19)	Dane obejmują sumę danych z kolumn 5–8.
20)	Rodzaj produktu, z którego powstał odpad, oraz symbol PKWiU – należy podać zgodnie z rodzajami produktów wymie-
nionymi w załączniku nr 3 do ustawy z dnia 11 maja 2001 r. o obowiązkach przedsiębiorców w zakresie gospodarowania
niektórymi odpadami oraz o opłacie produktowej. Symbole PKWiU służą identyfikacji kategorii produktów przy ich kwa-
lifikowaniu do poszczególnych rodzajów produktów wymienionych w ustawie. Jako poszczególny rodzaj produktu należy
traktować rodzaje produktów, dla których stawki opłat produktowych określają przepisy w sprawie stawek opłat produk-
towych. Należy podać tylko te rodzaje produktów, które zostały przez przedsiębiorcę wprowadzone na rynek, w kolejności
ustalonej w załączniku nr 4a do ustawy z dnia 11 maja 2001 r. o obowiązkach przedsiębiorców w zakresie gospodarowa-
nia niektórymi odpadami oraz o opłacie produktowej i w przepisach w sprawie stawek opłat produktowych.
21)	Masa wprowadzonych na rynek produktów ogółem – należy podać łączną masę wprowadzonych na rynek krajowy pro-
duktów z podziałem na poszczególne ich rodzaje, w danym roku sprawozdawczym.
22)	Masa wprowadzonych na rynek produktów podlegających obowiązkowi odzysku lub obowiązkowi recyklingu – należy
podać masę produktów, która stanowi podstawę do wyliczenia wymaganego poziomu odzysku oraz poziomu recyklingu
odpadów poużytkowych. W kolumnach tych nie uwzględnia się produktów, których wprowadzenie na rynek nie powodu-
je powstania obowiązku odzysku oraz obowiązku recyklingu odpadów poużytkowych z nich powstających, na przykład:
produkty wyeksportowane lub wywiezione z terytorium kraju w drodze wewnątrzwspólnotowej dostawy przez pośredni-
ka; produkty importowane lub wprowadzone na terytorium kraju w drodze wewnątrzwspólnotowego nabycia, które na-
stępnie zostały wyeksportowane lub dokonano ich wewnątrzwspólnotowej dostawy.
23)	Masa odpadów poddanych odzyskowi i recyklingowi ogółem – należy podać łączne masy odpadów poużytkowych fak-
tycznie przekazanych w danym roku sprawozdawczym do odzysku i recyklingu oraz masy przekraczające wymagany po-
ziom odzysku i recyklingu uzyskane w roku poprzednim i uwzględnione w danym roku sprawozdawczym.
24)	Masa odpadów faktycznie poddanych odzyskowi i recyklingowi w roku sprawozdawczym – należy podać masę faktycz-
nie przekazanych, w danym roku sprawozdawczym, odpadów poużytkowych do odzysku i recyklingu, z podziałem na
poszczególne rodzaje produktów, z których powstał odpad.
25)	Wymagany poziom odzysku i recyklingu w % – należy podać poziom odzysku i recyklingu dla produktów określony
w przepisach w sprawie rocznych poziomów odzysku i recyklingu odpadów opakowaniowych i poużytkowych. W przypad-
ku samodzielnej realizacji ustawowych obowiązków należy podać, zgodnie z art. 4 ust. 1a i ust. 1b ustawy z dnia 11 maja
2001 r. o obowiązkach przedsiębiorców w zakresie gospodarowania niektórymi odpadami oraz o opłacie produktowej, od-
powiednio poziom recyklingu w zależności od faktycznego sposobu samodzielnej realizacji obowiązków, tzn. zgodnie
z przepisami w sprawie rocznych poziomów odzysku i recyklingu odpadów opakowaniowych i poużytkowych bądź 100 %.
26)	Osiągnięty poziom odzysku i recyklingu w % – należy wyliczyć na podstawie odpowiednio: masy lub ilości odpadów
poużytkowych poddanych w danym roku sprawozdawczym odpowiednio odzyskowi i recyklingowi ogółem oraz masy
lub ilości wprowadzonych na rynek krajowy produktów podlegających obowiązkowi odzysku lub obowiązkowi recyklingu
w danym roku sprawozdawczym, z podziałem na poszczególne rodzaje produktów, z których powstał odpad. Wielkość ta
stanowi rzeczywiście osiągnięty procentowy poziom odzysku i recyklingu odpadów, również w przypadku przekroczenia
wymaganego poziomu odzysku i recyklingu.
27)	Osiągnięta wielkość przekraczająca wymagany poziom – w przypadku przekroczenia wymaganego w danym roku pozio-
mu odzysku lub recyklingu należy wykazać uzyskaną „nadwyżkę" jako „dodatnią" różnicę, wyrażoną w kilogramach,
pomiędzy osiągniętym a wymaganym odpowiednio poziomem odzysku lub recyklingu.
28)	Rodzaj opakowania, z którego powstał odpad – należy podać zgodnie z rodzajami opakowań wymienionymi w załączni-
kach nr 1 do ustawy z dnia 11 maja 2001 r. o obowiązkach przedsiębiorców w zakresie gospodarowania niektórymi odpa-
dami oraz o opłacie produktowej. W przypadku wprowadzenia na rynek krajowy produktów w opakowaniach wielomate-
riałowych należy podać, jako rodzaj opakowania, z którego powstał odpad, rodzaj materiału, którego zawartość w masie
opakowania wielomateriałowego jest największa. Jako poszczególny rodzaj opakowania należy traktować rodzaje opako-
wań, dla których stawki opłat produktowych określają przepisy w sprawie stawek opłat produktowych. Należy podać tyl-
ko te rodzaje opakowań, które zostały przez przedsiębiorcę wprowadzone na rynek, w kolejności ustalonej w załączniku
nr 4a do ustawy z dnia 11 maja 2001 r. o obowiązkach przedsiębiorców w zakresie gospodarowania niektórymi odpadami
oraz o opłacie produktowej i w przepisach w sprawie stawek opłat produktowych.
29)	Wysokość należnej opłaty produktowej dla recyklingu – należy obliczyć zgodnie z art. 12 ust. 3 ustawy z dnia 11 maja
2001 r. o obowiązkach przedsiębiorców w zakresie gospodarowania niektórymi odpadami oraz o opłacie produktowej,
z podziałem na poszczególne rodzaje opakowań, z których powstał odpad według następującego wzoru:
 gdzie:
N	–	oznacza wysokość należnej opłaty produktowej w złotych,
W	–	oznacza masę w kilogramach opakowań, z uwzględnieniem opakowań wielomateriałowych w danym roku spra-
wozdawczym, wprowadzonych na rynek,
p	–	oznacza wymagany poziom recyklingu w %,
o	–	oznacza osiągnięty poziom recyklingu odpadów opakowaniowych obliczony jako iloraz masy faktycznie podda-
nych recyklingowi i masy wprowadzonych na rynek opakowań, z uwzględnieniem opakowań wielomateriałowych
w danym roku sprawozdawczym, wyrażony w %,
s	–	oznacza stawkę jednostkową opłaty produktowej w złotych za kilogram, określoną w przepisach w sprawie stawek
opłat produktowych;
jeżeli p – o ma wartość ujemną, jako należną opłatę produktową wpisuje się wartość „0".
30)	Wysokość należnej opłaty produktowej w przypadku nieosiągnięcia wymaganego poziomu odzysku – należy obliczyć
dla różnicy pomiędzy wymaganym a osiągniętym w danym roku poziomem odzysku według wzoru określonego w za-
łączniku nr 5 do ustawy z dnia 11 maja 2001 r. o obowiązkach przedsiębiorców w zakresie gospodarowania niektórymi
odpadami oraz o opłacie produktowej. Opłata ta liczona jest w odniesieniu do łącznej masy wszystkich opakowań wpro-
wadzonych przez przedsiębiorcę na rynek krajowy bez podziału na poszczególne ich rodzaje.

31)	Rodzaj produktu, z którego powstał odpad, oraz symbol PKWiU – należy podać zgodnie z rodzajami produktów wymie-
nionymi w załączniku nr 3 do ustawy z dnia 11 maja 2001 r. o obowiązkach przedsiębiorców w zakresie gospodarowania
niektórymi odpadami oraz o opłacie produktowej. Symbole PKWiU służą identyfikacji kategorii produktów przy ich kwa-
lifikowaniu do poszczególnych rodzajów produktów wymienionych w ustawie. Jako poszczególny rodzaj produktu należy
traktować rodzaje produktów, dla których stawki opłat produktowych określają przepisy w sprawie stawek opłat produk-
towych. Należy podać tylko te rodzaje produktów, które zostały przez przedsiębiorcę wprowadzone na rynek, w kolejności
ustalonej w załączniku nr 4a do ustawy z dnia 11 maja 2001 r. o obowiązkach przedsiębiorców w zakresie gospodarowa-
nia niektórymi odpadami oraz o opłacie produktowej i w przepisach w sprawie stawek opłat produktowych.
32)	Wysokość należnej opłaty produktowej – należy obliczyć zgodnie z art. 12 ust. 3 ustawy z dnia 11 maja 2001 r. o obowiąz-
kach przedsiębiorców w zakresie gospodarowania niektórymi odpadami oraz o opłacie produktowej, z podziałem na po-
szczególne rodzaje produktów, z których powstał odpad, ogółem oraz oddzielnie dla odzysku i recyklingu, według nastę-
pującego wzoru:
 gdzie:
N	–	oznacza wysokość należnej opłaty produktowej w złotych,
W	–	oznacza masę w kilogramach produktów wprowadzonych na rynek,
p	–	oznacza wymagany poziom odzysku lub recyklingu w %,
o	–	oznacza osiągnięty poziom odzysku lub recyklingu odpadów poużytkowych obliczony jako iloraz masy faktycznie
poddanych odzyskowi lub recyklingowi i masy wprowadzonych na rynek produktów wyrażony w %,
s	–	oznacza stawkę jednostkową opłaty produktowej w złotych za kilogram, określoną w przepisach w sprawie stawek
opłat produktowych;
jeżeli p – o ma wartość ujemną, jako należną opłatę produktową wpisuje się wartość „0".
33)	O ile posiada.
Objaśnienia ogólne:
W sprawozdaniu należy podawać odpowiednio z dokładnością do:
–	1 kg – masę opakowań lub produktów oraz odpadów opakowaniowych i poużytkowych;
–	pełnych złotych – należną opłatę produktową, zaokrągloną zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. – Ordynacja po-
datkowa (Dz. U. z 2005 r. Nr 8, poz. 60, z późn. zm.);
–	0,01 % – osiągniętą wielkość odzysku i recyklingu w %.